Brachytherapy and radical prostatectomy in patients with early prostate cancer / Braquiterapia e prostatectomia radical em portadores de câncer localizado de próstata

Summary Objective: this study analyzes the survival of prostate cancer patients cared for at a hospital in Minas Gerais, Brazil according to one of the following treatments: iodine-125 seed implantation or radical prostatectomy. From January 2002 to December 2005, 129 patients underwent either brachytherapy (64 patients) or surgery (65 patients). Methods: all had prostate-specific antigen, Gleason scores and clinical stage recorded prior to treatment. Biochemical relapse was defined as prostate-specific antigen (PSA)>0.4ng/mL for radical prostatectomy, and any elevation equal or higher than 2ng/mL over the PSA nadir for implanted patients. To analyze the effect of treatment on biochemical recurrence-free survival (BRFS), Kaplan-Meier curves and Cox regression were generated. Mean follow-up time was 56.1 months for patients with the implant, and 26.6 months for those operated on. BRFS in 5 years was 69% (95% CI: 58.18-77.45) for the whole cohort. Discussion: when stratified according to treatment, survival of patients who had undergone brachytherapy (79.70%) was higher to those operated on (44.30%; pvalue= 0.0056). Upon multivariate analysis, independent predictors were iPSA (HR: 2.91, 95% CI: 1,32-6,42), Gleason score (HR: 2.18, 95% CI: 1,00-4,81) and treatment modality (HR: 2.61, 95% CI: 1.18-5,75). Risk of biochemical failure was higher with surgery than brachytherapy, which may be related to the failure criteria adopted, which is different for each therapy, as well as the high rate of histological progression between preoperative prostate biopsy and surgical specimen. Conclusion: it was found that brachytherapy is a good therapeutic option for low risk prostate cancer.

Resumo Introdução: este estudo avaliou a sobrevida de portadores de câncer localizado de próstata assistidos em um hospital de Minas Gerais, segundo duas modalidades terapêuticas: implante de sementes iodo-125 e prostatectomia radical. A população estudada foi de 129 pacientes tratados no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2005 – 64 submetidos à braquiterapia e 65 à cirurgia. Métodos: todos obtiveram registro do antígeno prostático específico, escores de Gleason e estadiamento clínico anterior ao tratamento. A recidiva bioquímica foi definida como PSA > 0,4 ng/mL para prostatectomia radical, e qualquer elevação de 2 ng/mL ou mais a partir do PSA nadir para os pacientes implantados. Para análise do efeito do tratamento na sobrevida livre de recidiva bioquímica (SLRb), foram geradas curvas de Kaplan-Meier e foi efetuada regressão de Cox. O tempo mediano de seguimento foi de 56,1 meses para os implantados e de 26,6 meses para os operados. Discussão: a SLRb em 5 anos para toda coorte foi de 69% (IC95%:58,18-77,45), sendo superior para aqueles submetidos à braquiterapia (79,70%) em relação aos operados (44,30%; p-valor 0,0056). Na análise multivariada, os fatores preditores independentes foram iPSA (HR:2,91; IC95%:1,32-6,42), escore de Gleason (HR:2,18; IC95%:1,00- 4,81) e modalidade de tratamento (HR:2,61; IC95%:1,18- 5,75). O risco de falha bioquímica foi maior com a cirurgia, comparado à braquiterapia, o que pode estar relacionado ao elevado índice de progressão histológica entre biópsia prostática pré-operatória e peça cirúrgica, e pelo critério de falha adotado, distinto para cada terapêutica. Conclusão: foi possível constatar que a braquiterapia é uma boa opção terapêutica para o câncer de próstata de baixo risco.

Deficiência de alfa1antitripsina: relato de caso / Alpha1 antitrypsin deficiency: case report

Este relato alerta para a deficiência de alfa1antitripsina em neonato, que se apresentou como síndrome colestática. Seu subdiagnóstico constitui-se em importante limitação para o seu reconhecimento e tratamento adequado. A boa evolução ocorre em cerca de 50% dos pacientes. Associa-se, na maioria das vezes, a acometimento extra e intra-hepático e ausência de manifestações clínicas que indiquem o seu diagnóstico. A deficiência de alfa1antitripsina está entre as doenças que precisam ser excluídas frente à colestase neonatal.

This report draws attention to the alpha 1 antitrypsin deficiency in newborns presented as a cholestatic syndrome. Its sub-diagnosis constitutes a major constraint for recognition and appropriate treatment. Good outcomes occur in approximately 50% of patients.It is associated in most cases, to extra and intra-hepatic involvement and the absence of clinical signs that indicate its diagnosis. The alpha 1 antitrypsin deficiency is among the diseases that need to be excluded when facing neonatal cholestasis.

A inclusão da internet na relação médico-paciente: apenas prós? / The inclusion of internet in patient-physician relationship: benefits only?

O recurso à internet para obtenção de informações sobre saúde tem provocado avaliações geralmente favoráveis por parte de pacientes e médicos nas indagações a respeito. No entanto, com maior atenção, percebe-se que nem todos os profissionais ratificam essas avaliações ou comungam do otimismo dispensado a essa variável. O objetivo deste estudo foi alinhar seus desdobramentos na relação médico-paciente, buscando um contraponto entre o caráter facilitador e o caráter de desafios inerentes a essa inclusão, abordando, inclusive, seus riscos potenciais à adesão ao tratamento. Sobre a expansão desse recurso, acessível tanto aos médicos quanto ao público leigo, foram lançadas perguntas básicas: quem recorre aos portais de saúde, quando e por que o faz, e quais os desdobramentos desse recurso sobre o médico e sobre seu vínculo com o paciente? Pacientes e médicos se beneficiam do uso da internet. Os primeiros, adquirindo segurança e capacidade de participação no tratamento; os últimos, obtendo atualização e informação facilmente disponíveis. No entanto, alheios a qualquer regulamentação ou validação do que veiculam, os portais sobre saúde trazem também os riscos da informação enganosa, ou de seu mau uso, uma vez que, na falta de uma base teórica e de experiência prática, nem sempre é possível ao paciente lidar positivamente com os dados obtidos. Assim, sua atitude participativa pode vir a se transformar em confrontação e/ou autossuficiência, colocando em risco a relação médico-paciente e, consequentemente, a adesão ao tratamento...

The use of the internet to obtain health information has led to generally favorable reviews by patients and doctors in inquiries about it. However, when paying closer attention one is led to realize that not all professionals ratify these reviews or share the optimism with which this variable is addressed. This article aimed to align its ramifications in the patient-physician relationship, seeking a counterpoint between the facilitating and challenging aspects inherent to this inclusion, focusing, as well, the potential risks to adherence to treatment. Regarding the expansion of the use of internet as a source of health information accessible to both physicians and lay people, basic questions were launched: who consults health websites, why and when does he/she do it, and what are the repercussions of this action on the physician and also on his/her relationship with the patient? Patients and physicians benefit from the use of the internet. The former acquires safety and ability to participate in treatment; the latter gets easily available updated knowledge. However, disregarding regulations or validation about what they convey, health websites also bring the risks of misleading information, or of its misuse, since when there is lack of a theoretical basis and practical experience, not always can the patient deal positively with the obtained data. Thus, patient's participatory attitude may turn into confrontation and/or self-reliance, putting patient-physician relationship and, consequently, adherence to treatment at risk...